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福建11选5

2020-02-26 17:58 來(lai)源︰駐馬店網 責任編(bian)輯︰劉銀霞
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摘要(yao)︰五、病例的發現與報告各級各類醫療機構的醫務(wu)人(ren)員(yuan)發現符合病例定義的疑似病例後(hou),應立即進行隔離治療,院(yuan)內專家會診或主診醫師會診,仍考慮(lv)疑似病例,在2小(xiao)時內進行網絡直報,並采(cai)集呼吸(xi)道或血液標本(ben)進行新型冠狀病毒核(he)酸(suan)檢測,同時ben)】kuai)將疑似病人(ren)轉(zhuan)運至(zhi)定點(dian)醫院(yuan)。

2019年(nian)12月(yue)以來(lai),湖北省(sheng)武漢市陸(lu)續(xu)發現zhi)碩duo)例新型冠狀病毒感染的肺炎患者。隨著(zhou)疫(yi)情的蔓延,我ye)淥di)區及境外也相繼發現zhi)舜死嗖±O忠呀 貌︿扇搿噸謝hua)人(ren)民共(gong)和國傳染jing)》樂畏 飯娑 囊依(yi)啻 靜(jing)。  cai)取甲(jia)類傳染jing)〉腦?饋 ?拼朧 /p>

隨著(zhou)疾病認識的深入和診療經驗的積累,我們對(dui)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療pin)槳福ㄊ孕械(xie)諶媯 方(fang)辛誦xiu)訂(ding)。

一、流行病學特點(dian)

(一)傳染源chu)/p>

目前所見傳染源主要(yao)是新型冠狀病毒感染的肺炎患者。

(二)傳播途徑。

經呼吸(xi)道飛沫傳播是qin)饕yao)的傳播途徑,亦可通過接觸傳播。

(三)易(yi)感人(ren)群(qun)。

人(ren)群(qun)普(pu)遍易(yi)感xiao)@夏nian)人(ren)及有基礎(chu)疾病者感染後(hou)病情較重(zhong),兒童及嬰(ying)幼兒也有發病。

二、臨(lin)床特點(dian)

(一)臨(lin)床表現。

基于目前的流行病學調查,潛伏期一般為3~7天(tian),最長不超過14天(tian)。

以發熱(re)、乏(fa)力、干咳為主要(yao)表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、腹(fu)瀉等癥(zheng)狀chu)Vzhong)型病例多(duo)在一周後(hou)出現呼吸(xi)困難(nan),嚴重(zhong)者快(kuai)速進展為急性yuan)粑xi)窘迫綜合征、膿(nong)毒癥(zheng)休克、難(nan)以糾正的代謝性酸(suan)中毒和出凝血功(gong)能障礙(ai)。值(zhi)得(de)注意的是qin)zhong)型、危重(zhong)型患者病程中可為中xie)腿re),甚至(zhi)無(wu)明顯發熱(re)。

部(bu)分患者僅表現為低熱(re)、輕微(wei)乏(fa)力等,無(wu)肺炎表現,多(duo)在1周後(hou)恢zhi)fu)。

從(cong)目前收治的病例情況看,多(duo)數患者預後(hou)良好,兒童病例癥(zheng)狀相對(dui)較輕,少數患者病情危重(zhong)。死亡病例多(duo)見于老年(nian)人(ren)和有慢性基礎(chu)疾病者。

(二)實驗室(shi)檢查。

發病早(zao)期外周血白(bai)細胞總數正常或減(jian)低,淋巴細胞計數減(jian)少,部(bu)分患者出現zhi)蚊浮(fu) :負圖(tu)『hong)蛋(dan)白(bai)增高。多(duo)數患者C反cong)Φdan)白(bai)(CRP)和血沉升(sheng)高,降鈣(gai)素(su)原正常。嚴重(zhong)者D-二聚體升(sheng)高、外周血淋巴細胞進行性減(jian)少。

在咽拭子(zi)、痰、下呼吸(xi)道分泌物、血液等que)甌ben)中可檢測出新型冠狀病毒核(he)酸(suan)。

(三)胸部(bu)影像學。

早(zao)期呈現多(duo)發小(xiao)斑(ban)片影及間質改變,以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多(duo)發磨(mo)玻璃影、浸潤影,嚴重(zhong)者可出現肺實變,胸腔積液少見。

三、診斷標準

(一)疑似病例。

結(jie)合下述流行病學史(shi)和臨(lin)床表現綜合分析(xi)︰

1.流行病學史(shi)

(1)發病前14天(tian)內有武漢地(di)區或其他有本(ben)地(di)病例持續(xu)傳播地(di)區的旅行史(shi)或居住史(shi);

(2)發病前14天(tian)內曾接觸過來(lai)自武漢市或其他有本(ben)地(di)病例持續(xu)傳播地(di)區的發熱(re)ran)蠐瀉粑xi)道癥(zheng)狀的患者;

(3)有聚集性發病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關聯。

2.臨(lin)床表現

(1)發熱(re);

(2)具有上述肺炎zi)跋裱 卣鰨/p>

(3)發病早(zao)期白(bai)細胞總數正常或降低,或淋巴細胞計數減(jian)少。

有流行病學史(shi)中xie)娜魏我惶  狹lin)床表現中任意2條。

(二)確診病例。

疑似病例,具備以下病原學證據(ju)之一者︰

1.呼吸(xi)道標本(ben)或血液標本(ben)實時熒(ying)光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核(he)酸(suan)陽(yang)性;

2.呼吸(xi)道標本(ben)或血液標本(ben)jing)《淨yin)測序,與已知的新型冠狀病毒高度同源chu)/p>

四(si)、臨(lin)床分型

(一)普(pu)通型。

具有發熱(re)、呼吸(xi)道等癥(zheng)狀,影像學可見肺炎表現。

(二)重(zhong)型。

符合下列任何一條︰

1.呼吸(xi)窘迫,RR≥30次/分;

2.靜(jing)息狀態下,指(zhi)氧(yang)飽和度≤93;

3.動脈(mai)血氧(yang)分壓(PaO2)/吸(xi)氧(yang)濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三)危重(zhong)型。符合以下lv)榭鮒 徽擼/p>

1.出現呼吸(xi)衰(shuai)竭,且需要(yao)機械(xie)通氣;

2.出現休克;

3.合並其他器官功(gong)能衰(shuai)竭需ICU監護治療。

五、病例的發現與報告

各級各類醫療機構的醫務(wu)人(ren)員(yuan)發現符合病例定義的疑似病例後(hou),應立即進行隔離治療,院(yuan)內專家會診或主診醫師會診,仍考慮(lv)疑似病例,在2小(xiao)時內進行網絡直報,並采(cai)集呼吸(xi)道或血液標本(ben)進行新型冠狀病毒核(he)酸(suan)檢測,同時ben)】kuai)將疑似病人(ren)轉(zhuan)運至(zhi)定點(dian)醫院(yuan)。與新型冠狀病毒感染的肺炎患者有流行病學關聯的mo) 幢bian)常見呼吸(xi)道病原檢測陽(yang)性,也建議及時進行新型冠狀病毒jing)≡ ?觳狻/p>

疑似病例連續(xu)兩次呼吸(xi)道病原核(he)酸(suan)檢測陰(yin)性(采(cai)樣時間至(zhi)少間隔1天(tian)),方(fang)可排除。

六、治療

(一)根據(ju)病情嚴重(zhong)程度re)範(fan)ㄖ瘟瞥 /p>

1.疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和tou)闌?跫畝 dian)醫院(yuan)隔離治療,疑似病例應單(dan)人(ren)單(dan)間隔離治療,確診病例可多(duo)人(ren)收治在同一病室(shi)。

2.危重(zhong)型病例應盡早(zao)收入ICU治療。

(二)中醫治療。

本(ben)jing) 粲謚幸揭yi)病範(fan)疇,病因(yin)為感受(shou)疫(yi)戾之氣,各地(di)可根據(ju)病情、當地(di)氣候特點(dian)以及an)煌 逯實惹榭觶 握障鋁蟹fang)案進行辨證論治。

1.醫學觀(guan)察期

臨(lin)床表現1︰乏(fa)力伴胃腸不適

推薦中成藥︰藿香正氣膠(jiao)囊(丸、水、口服液)

臨(lin)床表現2︰乏(fa)力伴發熱(re)

推薦中成藥︰金花清感顆粒(li)、連花清瘟膠(jiao)囊(顆粒(li))、疏風解毒膠(jiao)囊(顆粒(li))、防風通聖丸(顆粒(li))

2.臨(lin)床治療期

(1)初期︰寒濕(shi)郁肺

臨(lin)床表現︰惡寒發熱(re)ran)蛭wu)熱(re),干咳,咽干,倦(juan)怠乏(fa)力,胸悶(men),脕痞(pi),或嘔(ou)惡,便(bian)溏(tang)。舌質淡或淡紅(hong),苔白(bai)膩,脈(mai)濡(ru)。

推薦處(chu)方(fang)︰蒼術15g、陳皮10g、厚樸(pu)10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10g

(2)中期︰疫(yi)毒閉肺

臨(lin)床表現︰身(shen)熱(re)不退或往來(lai)寒熱(re),咳ren)蘊瞪  蠐謝鋪擔 fu)脹便(bian)秘。胸悶(men)氣促,咳ren)源 錚  蚱 I嘀屎hong),苔黃膩或黃燥,脈(mai)滑數。

推薦處(chu)方(fang)︰杏仁10g、生石(shi)膏30g、瓜(gua)蔞30g、生大(da)黃6g(後(hou)下)、生炙麻黃各6g、葶藶子(zi)10g、桃(tao)仁10g、草果6g、檳榔10g、蒼術10g

推薦中成藥︰喜炎平注射劑li)  鼐蛔?浼/p>

(3)重(zhong)癥(zheng)期︰內閉外脫

臨(lin)床表現︰呼吸(xi)困難(nan)、動輒氣喘或需要(yao)輔助通氣,伴神(shen)昏,煩躁,汗出肢(zhi)冷(ling),舌質紫(zi)暗,苔厚膩或燥,脈(mai)浮(fu)大(da)無(wu)根。

推薦處(chu)方(fang)︰人(ren)參15g、黑順片10g(先煎)、山茱(zhu)萸15g,送tou)蘸舷閫杌虯an)宮牛黃丸

推薦中成藥︰血必淨注射液、參附注射液、生脈(mai)注射液

(4)恢zhi)fu)期︰肺脾(pi)氣虛

臨(lin)床表現︰氣短、倦(juan)怠乏(fa)力、納差嘔(ou)惡、痞(pi)滿,大(da)便(bian)無(wu)力,便(bian)溏(tang)不爽,舌淡胖,苔白(bai)膩。

推薦處(chu)方(fang)︰法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃 30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g

七、解除隔離和出院(yuan)標準

體溫恢zhi)fu)正常3天(tian)以上、呼吸(xi)道癥(zheng)狀明顯yuan)米zhuan),連續(xu)兩次呼吸(xi)道病原核(he)酸(suan)檢測陰(yin)性(采(cai)樣時間間隔至(zhi)少1天(tian)),可解除隔離出院(yuan)或根據(ju)病情轉(zhuan)至(zhi)相應科室(shi)治療其他疾病。

八、轉(zhuan)運原則

運送患者應使用專用車輛,並做好mi)慫腿ren)員(yuan)的個人(ren)防護和車輛消毒,見《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuan)運工作方(fang)案(試行)》。

國家衛生健康委辦公廳

國家中醫藥管理局辦公室(shi)

2020年(nian)1月(yue)27日

責任編(bian)輯︰劉銀霞

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